 ส่งเอกสารเรียกร้อง
ค่าชดเชยสินไหม
..
อย่างไร
เพื่อให้การพิจารณาสิน ไหมรวดเร็ว |
|
|
|
|
|
|
>> เอกสารหรือหลักฐานที่ต้องนำส่งในกรณีเรียกร้อง Living Claims
|
|
>> เอกสารที่จำเป็นต้องนำส่งกรณีเรียกร้อง AI ( Living Claim)
|
|
|
>> เอกสารที่จำเป็นต้องนำส่งกรณีเรียกร้อง CR ( Living Claim)
|
|
|
>> เอกสารที่จำเป็นต้องนำส่งกรณีเรียกร้อง CIR ( Living Claim)
|
|
|
>> เอกสารหรือหลักฐานที่ต้องนำส่งในกรณีเรียกร้อง Death Claims |
| ข้อควรทราบและปฏิบัติในการนำส่งเอกสารเรียกร้องสินไหม
|
|
|
|
|
|
|
1. ควรใช้ปากกาสีน้ำเงินหรือดำ ในการเขียนเอกสารต่างๆ เพื่อความชัดเจนของเอกสารที่ใช้ร่วมกับระบบ Image & Workflow
|
|
2.
ตรวจสอบเอกสารที่จะนำส่ง ให้ครบถ้วนตามประเภทของสินไหมที่ต้องการเรียกร้อง
|
|
3.
ตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสาร โดย
|
|
|
3.1 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมชดเชย
|
|
|
|
- ระบุรายละเอียดทั้งหมดอย่างถูกต้องและครบถ้วน ทั้งรายละเอียดด้านผู้เอาประกัน แพทย์ และตัวแทน โดยผู้เอาประกัน ต้องเซ็นชื่อเรียกร้องในใบมอบฉันทะทุกครั้ง ( ควรเป็นลายเซ็นแบบเดียวกับที่เคยให้ไว้ ้เมื่อสมัครทำประกัน ) หากไม่สามารถเซ็นชื่อได้ ให้พิมพ์ลายนิ้วหัวแม่มือ และระบุว่าเป็นมือข้าง ใด พร้อมพยานรับรอง 2 ท่าน
|
|
|
|
- ระบุหมายเลขกรมธรรม์ทุกฉบับ กรณีที่จำหมายเลขกรมธรรม์ไม่ได้ทั้งหมด ให้ระบุ 1 หมายเลข และอื่น ๆ เช่น T123456789 และ อื่นๆ กรณีที่เป็นการเรียกร้องค่าชดเชยเนื่องจากอุบัติเหตุและมีกรมธรรม์อุบัติเหตุ แบบกลุ่ม (PA Group) ต้องระบุหมายเลขกรมธรรม์ PA และระบุลำดับที่ให้ชัดเจน เช่น P123456789 ลำดับที่ 99
|
|
|
|
-
ระบุประเภทการเรียกร้องสินไหม โดยทำเครื่องหมาย X หน้าประเภทการเรียกร้องที่ต้องการ
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2 ใบเสร็จค่ารักษาต้นฉบับ ต้องมีชื่อ ที่อยู่ เบอร์โทรศัพท์ เลขประจำตัวผู้เสียภาษีของสถานพยาบาล วันเดือนปีที่รับเงิน ชื่อนาม สกุลผู้เอาประกัน เลขที่ HN. AN. วันเดือนปีที่เข้าและออกจากสถาน พยาบาลนั้นๆ
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3
ใบแจ้งรายการค่าใช้จ่าย แสดงรายละเอียดค่าใช้จ่ายต่างๆและจำนวนเงินอย่างชัดเจน
|
|
|
|
- รายละเอียดค่าแพทย์ผู้ให้การรักษาแต่ละท่าน
|
|
|
|
-
รายละเอียดค่าผ่าตัด แสดงรายละเอียดค่าแพทย์ผ่าตัด ค่าแพทย์วางยาสลบ ค่าใช้ห้องผ่าตัด ค่าอุปกรณ์ในห้องผ่าตัด
|
|
|
|
-
รายละเอียดค่ายากลับบ้าน แสดงรายการยาที่ได้รับ ขนาดและวิธีใช้
|
|
|
|
-
รายละเอียดส่วนลด แสดงรายการและจำนวนส่วนลด
|
|
ซึ่งเอกสารทั้ง 3 ข้างต้นนี้ ต้องได้รับการประทับตราของสถานพยาบาลนั้นๆด้วย
ซึ่งเอกสารทั้ง 3 ข้างต้นนี้ ต้องได้รับการ ประทับตราของสถานพยาบาลนั้นๆด้วย
หากเอกสารที่นำส่งไม่สมบูรณ์ และบริษัทฯ จำเป็นต้องคืนเอกสารนั้น เพื่อให้ท่านแก้ไข กรุณาดำเนินการ โดยด่วนและส่งกลับ มายังบริษัทฯทันทีที่เรียบร้อย
|
|
|
|
|
|
|
4. การจัดเรียงเอกสาร
|
|
|
4.1 ใบนำส่ง ใบนำส่ง 1 ใบ ต่อผู้เอาประกัน 1 ราย ( ซึ่งอาจมีหลายกรมธรรม์ก็ได้ ) ระบายทับในวงกลม
โดยระบุหมายเลขกรมธรรม์ Life ที่ใหม่ล่าสุด ( ที่ยังมีความคุ้มครองและมีอนุสัญญา )
|
|
|
4.2 แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมชดเชย
|
|
|
4.3 ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ ( ไม่รับสำเนาใบเสร็จทุกกรณี )
|
|
|
4.4 ใบสรุปหน้างบรายการค่ารักษา
|
|
|
4.5 เอกสารประกอบการเเรียกร้องอื่นๆ เช่น ใบอ่านฟิลม์เอกซ์เรย์ ใบรับรองแพทย์
ใบอนุญาตจัดตั้งสถานพยาบาล จดหมายชี้แจงจากตัวแทน เป็นต้น
|
|
|
|
|
|
|
5. ประทับตราหรือทำสัญลักษณ์ของ Premier Agent หรือ EGP case ให้ชัดเจนที่ใบนำส่งและแบบฟอร์ม
การเรียกร้องค่าสินไหมชดเชย
|
|
|
|
|
|
|
6. กรณีที่ต้องการเอกสารฉบับใดคืน ภายหลังการพิจารณาสินไหม ต้องแจ้งให้บริษัททราบพร้อมกับการนำส่ง
เอกสารในครั้งแรก แต่บริษัทฯจะไม่คืนแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมชดเชยให้ไม่ว่ากรณีใดๆ
|
|
|
|
|
|
|
7.
กรณีที่หน่วยมิได้ระบุ ขอรับเช็คสินไหมผ่านหน่วยทุกฉบับ บริษัทฯ จะจัดส่งเช็คสินไหมที่มีมูลค่าน้อยกว่า
หรือเท่ากับ 20 , 0 0 0 บาท ไปยังผู้เอาประกัน ส่วนเช็คสินไหมที่มีมูลค่ามากกว่า จะส่งผ่านหน่วยบริการ
|
|
|
|
|
|
|
8. กรณีใช้สิทธิ AIA Care Card (OPD) ที่โรงพยาบาลแล้ว หากมีผลประโยชน์อื่นๆเช่น WI, AI ร่วมด้วยให้นำ
ส่งสำเนาใบเรียกร้อง Care Card ( รับรองสำเนาจากโรงพยาบาล ) มายังบริษัทฯ เช่นเดียวกับการเรียกร้องปกติ
|
|
|
|
|
|
|
9.
ภายหลังการนำส่งเอกสารเรียกร้องฯ ถึงบริษัทฯ นานเกิน 7 วันทำการ แล้วยังไม่ทราบผลการพิจารณาสิน
ไหม สามารถสอบถามผ่านระบบ VRS ( 0-2 634-8888 ext.1300 ( 48 คู่สาย ) หรือ สอบถามที่ศูนย์ข้อมูล
ทางโทรศัพท์ (AIA Call Center) ( 0-21581) |
|
|
|
|
|
|
10.
กรณีใช้บริการ FAX Claims หากยังไม่ทราบผลการพิจารณาหลังจากโรงพยาบาลส่งเอกสารที่ครบถ้วนถึง
บริษัทเกินกว่า 1 ชั่วโมง สามารถสอบถา
ม
ที่ ( 0-2 634-8888 ext. 6167 , 6158
|
|
|
|
|
|
| วิธีการชำระเบี้ยประกัน |
|
|
|
|
|
